TENİSÇİ ,GOLFÇU DİRSEĞİ

 

Tenisçi dirseği dirsek dış kısmındaki laterak kondilin çıkıntısının  çevresinin ağrılı bir hastalığıdır. Tenis oynayanlarda sık görüldüğü için bu isim verilmiştir. Golfcu dirseği aynı problemin dirseğin iç kondil kısmında olanıdır. Aslında sporcu olmayan kişilerde de bu hastalıklar oldukça sık görülür. Ağrı dirsek dış tarafından aşağı doğru yayılır. Ağrı özellikle yakalama hareketi ve ağırlık kaldırma ile artış gösterir. 

 

Her iki rahatsızlıkta tekrarlayıcı ve zorlayıcı kol hareketlerin sonucudur. Önkol adelelerinin aşırı kullanılması sonucu adelelerin dirsek içi ve dışındaki çıkıntılara yapışma yerlerindeki tendonlarında küçük yırtıkla meydana gelir. Eğer zorlanma devam ederse yırtık tam iyileşmeden ödemli bir hal alır. Tenis, Golf dışında boyama, tornavida kullanma, yakalama, çekiç kullanma gibi birçok aktivitede bu tür zorlanmalar olabilir.

 

Eğer dirsek iç veya dışında bir hassasiyet gelişir ve bu ağrı koldan aşağı doğru yayılıyorsa derhal neden olan hareketi durdurup doktora başvurunuz. Bu aktiviteyi durdurmanız oluşan mini yırtığın iyileşmesine izin verir. Spor sırasında olduysa tekniğinizi ve kullandığınız ekipmanları gözden geçirmeniz gerekir. 

 

Tedavi 

İlk olarak kolu dinlendirme, buz uygulaması, ödem giderici ilaç kullanımı önerilir. Ani ve şiddetli başlangıç ağrılarında alçı veya hazır ateller dinledirme amacıyla diğer tedavilerle beraber tavsiye edilir. 2-3 hafta içinde o bölgeye kortizon bazlı enjeksiyonlar yapılır. 

 

Yakınmalar geçer geçmez önkol adeleleri için germe ve kuvvetlendirme ekzersizleri başlanmalıdır. Tekrarlaması önleyen ve iyileşmenin tamamlanmasını asıl sağlayanın egzersiz tedavisi olduğu unutulmamalıdır. Doktorunuz yeniden spora veya olayı başlatan aktiviteye dönüldüğünde koruyucu dirseklik kullanmanızı önerebilir. 

 

3 kez kortizon enjeksiyon , Sodyum  Hyaluronat  ve PRP uygulamaları, korunmaya ve fizyoterapiye rağmen geçmeyen vakalarda operasyon kesin bir çözüm sağlayabilir. İyi bir hasta-doktor uyumu bazında dikkatli bir tedavi ile vakaların % 80-90 ı cerrahi tedaviye gerek kalmadan iyileşebilir. 

 

Dirsek instabilitesi (dirsek ekleminin gevşekliği veya yerinden çıkma eğilimi), genellikle bağ yaralanmaları veya kırıklar sonrası gelişen, günlük hayatı ve spor aktivitelerini zorlayan bir durumdur. Tedavi yaklaşımı, instabilitenin akut (yeni) veya kronik (eski) olmasına ve hangi bağların hasar gördüğüne göre değişir.

İşte dirsek instabilitesinde uygulanan temel tedavi yöntemleri:

---

Konservatif (Cerrahi Dışı) Tedavi

Hafif dereceli instabilitelerde veya hastanın beklentilerinin düşük olduğu durumlarda tercih edilir.

• Aktivite Modifikasyonu: Eklemi zorlayan ani fırlatma hareketlerinden veya ağır yük kaldırmaktan kaçınılır.

• Braket (Atel) Kullanımı: Dirseği belirli bir açıda tutan ve yan bağlara binen yükü azaltan özel menteşeli dirseklikler kullanılır.

• Fizik Tedavi: Dirsek çevresindeki kasların (özellikle ön kol kaslarının) güçlendirilmesi, bağların yetersizliğini kas desteğiyle kompanse etmeyi amaçlar.

• Propriyosepsiyon Egzersizleri: Eklemin boşluktaki konumunu algılama yeteneğini geliştiren özel egzersizler yapılır.

---

Cerrahi Tedavi Yöntemleri

Eklemin sürekli yerinden çıkması, ağrının geçmemesi veya sporcularda performans kaybı durumunda cerrahi kaçınılmaz hale gelir.

Bağ Tamiri (Onarım)

Genellikle yeni oluşmuş (akut) yaralanmalarda tercih edilir. Kopan bağlar (genellikle UCL - İç yan bağ veya LUCL - Dış yan bağ), kemiğe özel çapalar (anchor) yardımıyla yeniden dikilir.

Bağ Rekonstrüksiyonu (Yeniden Oluşturma)

Bağ dokusunun dikilemeyecek kadar deforme olduğu kronik durumlarda uygulanır. Vücudun başka bir yerinden (genellikle bilekteki Palmaris Longus tendonu) alınan bir greft veya hazır tendonlar kullanılarak yeni bir bağ oluşturulur.

 

• Tommy John Cerrahisi: Özellikle beyzbolcular gibi fırlatma sporcularında görülen iç yan bağ (UCL) yırtıkları için uygulanan popüler bir rekonstrüksiyon yöntemidir.

Artroskopik Gevşetme ve Temizlik

Eğer instabiliteye bağlı olarak eklem içinde serbest kıkırdak parçaları (eklem faresi) oluşmuşsa veya kireçlenme başlamışsa, kapalı yöntemle (artroskopi) bu yapılar temizlenir.

Kırık Tespiti ve Fiksasyonu

Eğer instabiliteye bir kemik kırığı (örneğin coronoid çıkıntı kırığı) eşlik ediyorsa, önce bu kemik yapı vidalar veya plaklar ile sabitlenir. Kemik destek sağlanmadan bağ tedavisi genellikle başarısız olur.

---

Rehabilitasyon Süreci

Cerrahi sonrası iyileşme en az cerrahinin kendisi kadar önemlidir:

1. Koruma Fazı (0-2 Hafta): Dirsek atelde tutulur, ödem kontrol edilir.

2. Hareket Fazı (2-6 Hafta): Kontrollü ve sınırlı hareket açıklığı egzersizlerine başlanır.

3. Güçlendirme Fazı (6. Hafta+): Kas güçlendirme ve spora dönüş hazırlıkları yapılır.